保険契約のクーリングオフ

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契約解除通知書

　当方は、平成○○年○○月○○日、当方の居宅において、下記の保険契約の申込みをしましたが、保険業法第３０９条 第１項の規定により、解除します。

記

　　申込日　　 平成○○年○○月○○日
　保険種類　　○○保険
　　　　　　　契約番号　
　　　　　　　　　
　つきましては、約款第○条の規定に基づき、私が支払った第１回目の保険料金○○円を至急返金してくださいますようお願い申し上げます。

平成○年○月○日

　住所
　 氏名　　○○生命保険株式会社
　　 　　　代表取締役　〇〇　殿

　住所
　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　印
　電話番号

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